الروماتيزم، التهاب المفاصل: مقدمة ج1

الاضطرابات الرثوية Rheumatic disorders

ألم الظهر

•     يوجد أكثر من 200 نوع من الأمراض الروماتيزمية. ويعاني واحد من كل ألف طفل من التهاب                المفاصل الشبابي.
•     ينجو فقط واحد من كل خمسين شخصا من بعض أنواع هذا المرض.
•     يصاب أكثر من ستة ملايين شخص في المملكة المتحدة بأمراض التهاب المفاصل والروماتيزم.
•     التهاب المفاصل هو أحد أهم أسباب العجز في المملكة المتحدة.
  
  
  
  
  تخلخل العظام: Osteoporosis، تصبح العظام في هذه الحالة ضعيفة، هشة ومعرضة للكسر بسهولة. ويزداد بسرعة فقدان العظم عند النساء غالبا في فترة سن اليأس مع أن (HRT (Hormone replacement therapy)، وهو هورمون الاستبدال، يمكن أن يساعد في منع ذلك.
  إن الكسور التي تسحق العمود الفقري قد تكون متنوعة وتسبب فقدان الطول والتشوه والعجز والألم.
  إن الفقرات في أسفل الظهر أوفي أعلى الجزء القطني هي الأولى التي تتقوض. ويمكن أن تكون هنالك صعوبات في إمساك الرأس إلى أعلى كما أن هنالك مسافة أقل بين القفص الصدري والحوض.
  •    قرص بين فقاري منزلق Prolapsed intervertebral disc: وهو أيضا يسمى زلة الديسك لكن هذا       التعبير أقل دقة.
  •    التهاب الفقار القسطي Ankylosing spondylitis.
  •    تخلخل العظام Osteoporosis: حالة تصبح فيها العظام أضعف وسريعة الانكسار.
  •    Spondylosis: يتميز هذا المرض بانحلال الفقار حيث تخرج الأطراف الخارجية للعظم عن مساحتها     فتلتقط الأعصاب وتحدث تصلبا في العمود الشوكي.
    
    
    
    هذه صور أشعة سينية تظهر عمودا فقريا في حالة تلف. نستطيع أن نستعمل الأشعة السينية لكي نكتشف سبب ألم الظهر الحاد.
    إن أغلب حالات ألم الظهر الحادة التي تبدأ بالألم فجأة في الرقبة أو أسفل الظهر مثلا، تختفي تماما بعد عدة أيام أو أسبوع بدون أي قلق.
    تتكشف عند بعض الناس مشكلة على مدى أطول، فيجدون غالبا أن الألم يأتي ويذهب من يوم إلى يوم ومن أسبوع إلى أسبوع.

 

وبالرغم من أن مشاكل الظهر هي قضية رئيسية اليوم، إلا أن أغلبيتها لا يرتبط بأي مرض جدي أو بالتهاب مفاصل العمود الفقري.

اضطرابات النسيج اللين Soft tissue disorders

إن اضطرابات النسيج اللين (حول المفصل) هي أيضا واسعة الانتشار. ويشمل هذا التعبير نطاقا واسعا من الحالات التي تصيب الأنسجة المحيطة بالمفصل. وتتضمن هذه الأنسجة العضلات والأوتار والأربطة. يسبب القيام بنشاط غير مألوف أو بإعادة حركة معينة مرارا وتكرارا أغلب اضطرابات النسيج اللين، لذلك فإن جمع أوراق الشجر في الحديقة مرة في السنة قد يؤدي إلى إجهاد أربطة الظهر.

ويسبب تنظيف الأرض حصول التهاب الجراب Bursitis، ذلك إن الإصابات الجسدية المتكررة قد تصيب عددا من أنسجة الجسم.

وأحد أكثر الشكاوى شيوعا هي التهاب غمد الوتر tenosynovitis، حول رسغ اليد أو الكاحل. ويلتهب في بعض الأحيان مكان اتصال الوتر بالعظم بسبب الإجهاد التكراري، لذلك فقد تصاب أنت بمرفق التناسين tennis elbow حتى لو لم تمارس لعبة التنيس في كل مراحل حياتك.

قد تكون هذه الإصابات أيضا سببا في حصول اضطرابات في الأنسجة اللينة. كما أن ممارسة لعبة كرة القدم أو أي لعبة حيوية أخرى قد يسبب إجهادا أو تمزقا في الأربطة. إن الكتف المتجمد (Frozen Shoulder) هو نوع آخر من اضطرابات الأنسجة اللينة، كما هو الحال في Fibromyalgia المعروف أكثر بالروماتيزم العضلي muscular rheumatism. ولا ينتج عن هذه الاضطرابات المحددة حول المفصل أي خطر أو أي تلف ثابت والعلاج هو دائما بسيط وعملي.

الفصال العظمي والاضطرابات المتعلقة بها

الفصال العظمي هو النوع الأكثر شيوعا في أمراض المفاصل. ويعاني منه حوالى خمسة ملايين شخص في المملكة المتحدة.

يبدأ هذا المرض عادة عند سن الخمسين مع أنه قد يبدأ بعد الثلاثين من العمر. وتصاب النساء غالبا بنسبة أكثر قليلا من الرجال، كما أن بعض العائلات أكثر عرضة لهذا المرض من غيرها.

يوجد في أطراف عظامنا طبقة رقيقة من الغضروف تمتص الصدمات وتساعد المفصل على الحركة. ويطوق الغشاء الزلالي مؤخر العظم والغضروف. وما أن يضمر الغضروف في أطراف العظام حتى يغلظ العظم تحته ويمتد إلى الخارج مما يوسع المفصل. كذلك تتكون نتوءات عظمية (spurs) عند حافات المفصل تسمى كل منها نابتة عظمية (Osteophytes).

ألم العضل الليفي Fibromyalgia

هنالك تعابير عديدة لهذه الحالة: الالتهاب الليفي والروماتيزم الغير مفصلي non-articular rheumatism، وروماتيزم الأنسجة اللينة soft-tissue rheumatism، وبالرغم من أنه يدعى روماتيزم فليس هنالك أي تلف للمفاصل بينما الألم الذي تشعر به هو في الأربطة والعضلات.

إن الفيبروميالجيا (Fibromyalgia) عادة تؤثر في الناس الذين هم في العشرينيات والثلاثينيات وهي تبدأ بالتيبس، والتورم، والألم والإيلام (tenderness)، غالبا حول الركبة، والمرفق، والكتف، والرقبة، والجزء الأسفل من العمود الشوكي.

ما الذي يسبب الفيبروميالجيا Fibromyalgia

تأتي الفيبروميالجيا عادة من جراء إصابة أو ربما خمج حموي (viral infection) أو إجهاد؛ أو بدون أي سبب واضح، كما أنها قد تظهر بدون إنذار. إذا كانت الإصابة سببا لحصول هذا المرض فإن الألم يستمر مع الفيبروميالجيا وقد تتأثر أماكن أخرى أحيانا حتى لو تعافى الجزء المصاب.

يقاوم الناس عادة الألم والإصابة بإراحة الجزء المصاب، لكن إذا كانت الراحة لمدة طويلة، فهذا قد يؤثر على استرداد العافية.

وقد يتأثر معدل الشفاء بعوامل أخرى مثل الإجهاد، أو الاضطرابات العاطفية الحادة في وقت الإصابة ومدى لياقتك البدنية وعدد ساعات نومك.

العلاج

قد يصف طبيبك دواء ليخفف الألم أوقد يصف الأدوية القاتلة للألم العادي مثل aspirin، paracetamol ibuprofen، لكن الدواء الأكثر فعالية هو في المحافظة على لياقتك وعلى استرخائك.

إن تطوير برنامجك الخاص باللياقة سيساعدك على أن تشعر أنك في صحة أفضل وأنك أكثر رفاهية مما يؤدي إلى تقلص هذه العوارض؛ كما يمكن أن تختفي نهائيا أو أنها قد تعود أحيانا.

ويجد بعض الناس أن أنواعا أخرى من العلاج الفيزيائي مفيدة، بما فيه الوخز بالإبر acupuncture، التدليك، وتنبيه العصب كهربائيا من خلال الجلد TENS transcutaneous electrical nerve stimulation. وهذه كلها جديرة بالتجربة على أن تكون مكملة لتمارين اللياقة وللاسترخاء.

وقد تحتاج في بعض الأحيان إلى حقن موضعي إذا أزعج الألم نشاطك اليومي، كما هو الحال في مرفق لاعب التنيس أو الغولف، والتهاب الجراب والوتد وألم الورك من الجهة الخارجية أو ألم الركبة من الداخل.

وقد يتم العلاج بواسطة ستيرويد Steroids باستعمال بنج موضعي.

تمارين الرشاقة Fitness training

ولكي تكون في حال أفضل، عليك أن تكون منتظما في ممارسة تمارينك للحصول على اللياقة وعلى طريقة حياة صحية؛ ابحث هذا الأمر مع طبيبك واستمع إلى نصائحه. يمكنك أن تبدأ التمارين ببطء إذا كنت غير متعود على ذلك وأن تبني جسمك تدريجيا لتصبح أكثر قوة ورشاقة.

قد يكون هذا الأمر غير مريح وغير مألوف في بداية الأمر. وقد تلاحظ أن عوارضك أصبحت أكثر سوءا ولكنها، مع ذلك، ستتحسن. أخيرا، جدير بك أن تثابر على التمارين.

قد يطلب منك طبيبك أن تقلع عن التدخين لأن ذلك يؤثر على قدرتك في أداء التمارين ويهدد صحتك ويعرضك أكثر لخطر إصابتك بمرض القلب والتهاب الرئتين وأمراض السرطان. وإذا كنت تعاني مشكلة صحية مثل التهاب شعبي مزمن أو خناق، فعليك أن تقوم بتمارين خفيفة.

إن المشي أو رياضة ركوب الدراجة قد يكون مناسبا في هذه الحالة. مرة أخرى راجع طبيبك للاستشارة. إذا كنت تكره أن تتمرن وحدك فمن الأفضل أن يكون ذلك مع صديقك أو داخل مجموعة. يمكنك أن تجرب السباحة وركوب الدراجة، والركض الخفيف أو تلتحق بناد يهتم بالرشاقة. حاول أن تكتشف أنواع النشاطات الموجودة في منطقتك.

تحضير برنامج اللياقة البدنية

من الناحية النظرية عليك أن تتمرن ثلاث إلى أربع مرات في الأسبوع. لا تتسرع في أداء برنامج اللياقة؛ ابدأ ببطء وزاول فقط تمارين جديدة تدريجيا حتى تصبح أكثر لياقة. يمكن أن تشعر أنك متألم ومتيبس بعد هذه التمارين في الأيام الأولى. هذا أمر طبيعي يزول عندما تصبح أكثر رشاقة. إن الحركات الخفيفة قبل وبعد التمارين ستساعد في الوقاية من ذلك.

يتألف البرنامج النموذجي للياقة البدنية من:

•   التحضير لأداء الرياضة بالتمارين الخفيفة.
•   التمارين الحيهوائية Aerobic exercises لتقوية الهمة.
•   تمارين لتحسين قوتك الجسدية والقدرة على الاحتمال.
•   التمارين الدائرية.
•   التمارين الخفيفة أو اللطيفة.

قد يبدو هذا معقدا لكنه في الحقيقة ليس كذلك. يمكنك أن تلتحق بقاعة رياضية أو أن تذهب إلى قسم اللياقة البدنية في أي مركز رياضي أو حتى يمكنك أن تتعلم بعض التمارين البسيطة وتقوم بها في البيت.

الثياب والمعدات

ضع ثيابا مريحة لكي لا تعيق حركتك، كما أن حذاءك يجب أن يكون مريحا. لن تحتاج إلى معدات خاصة ولكن من المفيد أن يكون عندك طاولة أو كرسي منخفض.

التدريب وقواعد السلامة

يجب أن يكون التدريب تدريجيا، وعليك ألا تكثر من ذلك.

•   عليك القيام بالتمارين عندما تكون قادرا على ذلك.
•   إذا شعرت بالألم، توقف في الحال.
•   استمع إلى جسدك وإلى ما يحاول أن يقوله لك؛ لا تحاول أن تحمله أكثر من طاقته.

قم دائما بالتمدد قبل وبعد التمرين، إن هذا يساعد للوقاية من الإصابات وتقليص حالة التيبس والألم العضلي.

ملاحظة: إذا كنت غير متأكد من ابتكار برنامج للتمرين، اسأل طبيبك للنصيحة.

المفصل في حالة فصال عظمي

إن هذه النتوءات مسؤولة إلى حد ما عن المظهر الكثير العقد للأيدي الموجود أحيانا عند أشخاص مسنين أصيبوا بهذا المرض.

يمكن أن يلتهب الغشاء الزليلي كما أن السائل الفائض الذي يتكون قد يجعل المفصل يتورم بشكل خفيف فيتيبس ويصبح مؤلما.

هنالك أنواع مختلفة من الفصال العظمي التي تصيب مختلف المفاصل. والمفاصل الأكثر تعرضا للإصابة هي الركب والأيدي، والأوراك والأصابع الكبيرة للأقدام.

ويتسلل الفصال العظمي إليك خلال السنين ويمكن أن يتطور من سيئ إلى أسوأ. ويجد الناس، الذين إصابتهم شديدة، أن هناك فترات تبادل بين التحسن والانتكاس.

تكون إصابة بعض الناس خفيفة فلا يطلبون مساعدة طبية. ومع ذلك، فإن لدى بعض المرضى تلف مفصل شديد، ألم وعجز جسدي.

التهاب المفصل Inflammatory arthritis

تحتوي هذه المجموعة من الاضطرابات على أمراض شديدة تبدأ في الطفولة الباكرة وتؤدي إلى العجز.

إن الالتهاب Inflammation، وكما يوحي الاسم، يسبب تورما مؤلما للمفصل فيصبح ساخنا ومحمرا.

الأنواع المختلفة لالتهاب المفصل Inflammatory arthritis هي الآتية:

التهاب المفصل الرثياني Rheumatoid arthritis RA

بالرغم من أن التهاب المفصل الرثياني يمكن أن يؤثر على أي شخص في أي عمر، فإن معاناة النساء من ذلك هي ثلاث مرات أكثر من الرجال. ولا يعلم أحد أسباب هذا المرض مع أن الدراسات توحي إمكانية وجود عدة عوامل لذلك.

ويمكن أن يكون خمج فيروسي أو بكتيري أحد هذه الأسباب. وقد يكون السبب الآخر وراثيا، وبالرغم من أنك لا تقدر أن ترث المرض فإن شيئا ما في الجينات قد يجعلك أكثر قابلية لالتقاطه.

تأثير التهاب المفصل الرثياني

إن التهاب المفصل الرثياني يؤثر على الناس بطرق مختلفة وهو يصيب أحيانا مفصلا أو أكثر. وفي حالات أخرى يكون المرض فاعلا وواسع الانتشار.

ويظهر حوالى 30% من الناس الذين أصيبوا بالتهاب المفصل الرثياني استعدادا للمعافاة في أقل من بضع سنوات. ولكن يظل حوالي 65% منهم يعانون من آلام في مفاصلهم ومن تورم ونوبات تحدث فجأة، بينما يبقى 5% منهم شديدي الإصابة وعاجزين جسديا. وبمجرد حدوث هذا الأمر، فإن جهاز مناعة الجسم يتفاعل بشكل أقوى من الحد المطلوب فيصيب أنسجة مفاصل الجسم ذاته. وبدلا من أن يصبح أحسن، فإن الالتهاب يستمر.

التهاب المفصل المزمن الشبابي Juvenile chronic arthritis

يظن معظم الناس أن التهاب المفصل يصيب الكهول فقط لكن هنالك بضعة أنواع قد تحدث في فترة الطفولة.

إن أكثرية الأطفال الذين يظهر عندهم التهاب المفصل الشبابي، في عمر مبكر يستردون عافيتهم سريعا. ويتم الشفاء من بعض أنواع التهاب المفصل الشبابي بسرعة؛ وفي حالات أخرى على العائلات أن تعمل إلى جانب الأطباء واختصاصي العلاج الفيزيائي ليتأكدوا من أن التلف الباقي في مفصل أطفالهم هو أقل ما يمكن.

يحتاج الأطفال الذين يشكون من التهاب المفصل عادة إلى ارتداء جبسيات Splints ومتابعة برنامج تمارين، وفي بعض الأحيان تكون الجراحة ضرورية.

التهاب الفقار الرثياني Ankylosing spondylitis AS

وهو الاضطراب الروماتيزمي الثالث الأكثر شيوعا والذي يصيب الرجال أكثر من النساء، ويعرف أيضا باسم «ظهر لاعب البوكر» بسبب تأثيره على المريض، ويبدأ بالتهاب عند الارتكازات حيث الأربطة والأوتار تتصل بالعظام في العمود الفقري.

ونتيجة لذلك يبرز العظم إلى الخارج من ناحيتي المفصل بحيث يمكن أن ينتهي بإحاطته كليا.

كما أنه يصيب أحيانا مفاصل أخرى، كالورك والركبة والكاحل أو الكتف.

التهاب المفصل الصدافي Psoriatic arthritis

يصيب التهاب المفصل الصدافي أحيانا الناس الذين يشكون من الصداف. وبالرغم من أنه حالة مشابهة لالتهاب المفصل الرثياني، فإن تأثيره هو عادة الطف. ليس من الضروري أن يظهر حيث يكون الجلد مصابا بلطخات متحسفة حمراء، ولكنه قد يصيب عموما العمود الفقري، والركبة أو اليد، وكثيرا ما تفقد أظافر الشخص لونها.

النقرس Gout

بالرغم من الأساطير، فإن النقرس ليس نتيجة إدمان على الكحول لفترة طويلة من العمر، مع أنه بإمكان الكحول أن تزيد من خطورة وحدة هذه الحالة. ويحصل النقرس عندما يصاب جهاز الجسم المخصص للتصرف بفائض حمض البوليك بالقصور الذي يتكاثر في الدم. وأخيرا تتشكل بلورات حمض البوليك في المفاصل محدثة الألم والاحمرار والتورم.

وتظهر عوارض النقرس عادة في مفصل الإصبع الكبير للقدم كما قد تصاب أيضا الركبة والمعصم والمرفق.

الذأب Lupus

إن اسمه الكامل هو الذأب الحمامي الجهازي Systemic lupus erythematosus، وهو اضطراب في الأنسجة الضامة connective tissues ويصيب عادة المفاصل مسببا الالتهاب الذي قد يشمل عددا كثيرا من أعضاء وأنسجة الجسم.

ويمكن أن يكون تشخيص الذأب صعبا جدا بسبب اختلاف عوارض ونطاق المرض بين إنسان وآخر.

ومهما تكن مشكلتك، فمن المفيد أن تتذكر أن الأطباء يعرفون الآن عن أمراض الروماتيزم أكثر بكثير مما كانوا يعرفون في الماضي، وهم يتعلمون أكثر كل يوم. حتى لو كان طبيبك لا يستطيع أن يعطيك كل الأجوبة التي تريدها، فإن بوسعه أن يقدم لك احتمالات العلاج الذي سوف يساعدك. وكما يقول مجلس الأبحاث البريطاني للروماتيزم والتهاب المفاصل: إن التطور في العلاج، والمداواة، واستبدال المفصل كان ذا أهمية. لم يعد هنالك حاجة لأغلبية مرضى الروماتيزم أن يتألموا بشدة أو أن تكون حياتهم مقيدة على نحو غير ضروري بسبب المرض.